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Moorblick 18
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Fon   0 43 23 - 80 46 72
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Mail gift-kueche@by-sellf.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden

Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

_______________________________________________

_______________________________________________

Bestellt am ___________________ (*)/erhalten am _______________________(*)

Name des/der Verbraucher(s) ______________________________________ Anschrift des/der Verbraucher(s)

_________________________________

_________________________________

_________________________________

_________      _____________________________________________________

Datum         Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

__________________________________________________________________________________ (*) Unzutreffendes streichen

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